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DUCATI東名横浜アドベンチャーモデル試乗申込フォーム


この度はアドベンチャーモデルの試乗申込をいただき誠にありがとうございます。

まずは試乗規約をご一読いただき、
下記フォームへご入力のうえ、最下部の確認をクリックしてください。


 
＊当申込にてご入力いただいたお客様情報は弊社(株)キズキ内で厳重に管理し、次の目的のために使用させていただく場合がございます。各種イベント、キャンペーンなどの開催告知について、郵便、電話、メール、面談などの方法によりお知らせすること。入力していただいた個人情報は、ご本人の同意がない限り第三者には提供いたしません。


お名前をご記入ください。 【必須】
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せい めい
ご連絡先(携帯電話番号)をご記入ください。 【必須】

例：000-1234-5678

メールアドレスをご記入ください。 【必須】
お住まいをご記入ください。 【必須】
郵便番号 -
都道府県
市区郡町村
番地
ビル名
※ビル名がある場合は、ご記入ください。
生年月日を和暦でご記入ください。 【必須】

例：S45.10.12 　昭和55年10月12日　等

緊急連絡先（お怪我などをされた際の連絡先）をご記入ください。 【必須】

例：000-1234-5678 妻

車両購入をご検討中の場合、購入予定時期を選択してください。
車両購入をご検討中の場合、おおよそのご予算やご希望の支払い方法をご記入ください。

例：総額200万円以内　月4万円支払いのローン希望

車両購入をご検討中の場合、新車・中古車どちらをご希望でしょうか。
車両購入をご検討中の場合、装着を希望されるアクセサリーや購入を検討されているアパレルがあればご記入下さい。

トップケース、グリップヒーター、車両に似合うヘルメットとジャケット

当店をご紹介頂いた方がいらっしゃいましたら、その方のお名前をご記入下さい。
最上部の試乗規約をご一読下さい。 【必須】
アンケートへの回答ありがとうございました。ご自宅にDMやカタログ等をお送りしてもよろしいでしょうか。 【必須】
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